Alma jest 75-letnią muzułmanką, chorą na raka płuc w końcowym stadium, przebywającą w zakładzie opieki długoterminowej. Wczoraj wieczorem została przeniesiona na oddział medyczny. Lekarz przyjmujący zalecił opiekę komfortową, status DNR i opiekę hospicyjną, ale nic jeszcze nie zostało zrobione. Alma poprosiła o opiekę hospicyjną w ośrodku opieki długoterminowej, ale jej syn nadal domaga się, aby „zrobiono wszystko, co możliwe”. W nocy Alma otrzymała kilka dawek doustnej morfiny, która pomogła jej uśmierzyć ból. Wyraziła zgodę na wykonanie badań krwi. Dziś rano, w momencie przekazywania pacjenta, Alma odczuwa silny ból. Dostępne są liczne leki PRN: Fentanyl patch 25mcg 12 hrly, Oxycodone 80mgs tab dly, Compazine 10mg tab 6 hrly, Dexamthasone 4mg tab 4 hrly PRN, Morphine IV 2mgs tds, Morphine solution (100mg/5ml) 100mg 4 hrly, Dulcolax 10mg suppository 10mg daily.
Alma ma następujące parametry życiowe: O2 Sat 89%, HR:118, RR:10, Temp: 36C, BP: 110/60
Alma jest bardzo zamknięta w sobie, wygląda na niespokojną i czuje się nieswojo. Zaczyna omawiać z pielęgniarką i synem kwestię DNR. Prosi o opiekę duchową.
Etap emocji
• Przypomnij cele (student wykonuje ćwiczenie)
• Zapytaj o odczucia podczas ćwiczenia
Etap faktów
• Co się stało – opisz, co wydarzyło się krok po kroku (student)
• Co poszło dobrze
Etap analizy
• Dlaczego podjęto konkretne decyzje
• Jak właściwie należało je wykonać (pomysły są przedstawiane przez studentów, prowadzący naprowadza na właściwe wnioski)
• Co można poprawić, aby ćwiczenie zostało wykonane lepiej
• Pytania studentów
• Co zapamiętaliście z tego ćwiczenia (każdy student mówi jedną rzecz – najlepiej, żeby każdy powiedział coś innego)
• Wskazanie krok po kroku, jak powinno wyglądać przykładowe zachowanie studentów
• Motywowanie do refleksyjnego myślenia przy jednoczesnym wskazywaniu mocnych stron i właściwych ścieżek postępowania.
TEMAT
Ocena stanu pacjentów w podeszłym wieku oraz opieka u schyłku życia
POLECANA LITERATURA, MATERIAŁY DO ZAJĘĆ
Scenariusz został przygotowany na podstawie treści zawartych w poniższej bibliografii:
- Nayar, P., Qiu, F., Watanabe-Galloway, S., Boilesen, E., Wang, H., Lander, L. and Islam, M. (2014). Disparities in End of Life Care for Elderly Lung Cancer Patients. Journal of Community Health, 39(5), pp.1012–1019.
- Fine, P.G. (2012). Ask The Experts: Pain management and end-of-life care. Pain Management, 2(4), pp.325–328.
- Kazaure, H.S., Roman, S.A. and Ann A Sosa, J. (2014). Not all do-not-resuscitate (DNR) orders are the same: outcomes of 4738 elderly surgical patients who instituted a DNR order at hospital admission. Journal of the American College of Surgeons, 219(4), p.e104.
WYMAGANIA WSTĘPNE
- 1. Student posiada wiedzę na temat opieki nad terminalnie chorym pacjentem w podeszłym wieku, z chorobą nowotworową.
- 2.Student ma wiedzę na temat oceny i postępowania w opiece u schyłku życia.
WSTĘP:
Alma jest 75-letnią muzułmanką, chorą na raka płuc w końcowym stadium, przebywającą w zakładzie opieki długoterminowej. Wczoraj wieczorem została przeniesiona na oddział medyczno-chirurgiczny. Lekarz przyjmujący zalecił opiekę komfortową, status DNR i opiekę hospicyjną, ale nic jeszcze nie zostało zrobione. Alma poprosiła o opiekę hospicyjną w ośrodku opieki długoterminowej, ale jej syn nadal domaga się, aby „zrobiono wszystko, co możliwe”.
AKTUALNY STAN KLINICZNY
Pacjentka odczuwa ból i jest zaniepokojona swoim stanem.
WYWIAD
Student powinien nawiązać komunikację terapeutyczną z pacjentką i poradzić sobie z jej objawami.
