Alma es una mujer musulmana de 75 años con cáncer de pulmón en etapa terminal que está siendo atendida en una instalación a largo plazo. Anoche fue trasladada a una sala médico-quirúrgica. El médico de admisión recomendó cuidados paliativos, estado DNR y cuidados paliativos, pero aún no se ha establecido nada. Alma solicitó el servicio de cuidados paliativos en el centro de larga estancia, pero su hijo todavía pide que “se haga todo lo posible”. Durante la noche Alma recibió unas dosis de morfina oral que le ayudaron a aliviar el dolor. Ella dio su consentimiento para que se hicieran análisis de sangre. Esta mañana Alma se encuentra con fuertes dolores en el momento de la entrega. Hay varios medicamentos PRN disponibles: parche de fentanilo de 25 mcg cada 12 horas, tableta de oxicodona de 80 mg por día, tableta de 10 mg de Compazine cada 6 horas, tableta de 4 mg de dexamtasona cada 4 horas PRN, morfina IV 2 mg tres veces al día, solución de morfina (100 mg/5 ml) 100 mg cada 4 horas, supositorio de 10 mg de Dulcolax de 10 mg a diario.
Alma tiene los siguientes obs vitales: O2 Sat 89%, HR: 118, RR: 10, Temp: 36C, BP: 110/60
Alma se ve muy retraída y se ve ansiosa e incómoda. Comienza a discutir DNR con la enfermera y su hijo. Solicita atención espiritual.
Fase de emoción:
• Recordar los objetivos (estudiante haciendo el ejercicio).
• Preguntar sobre la sensación durante el ejercicio
Fase de hecho
• Qué sucedió: describa lo que sucedió paso a paso (estudiante)
• Cómo se debe hacer (las ideas son generadas por los estudiantes, el tutor lleva a las conclusiones correctas)
Fase de análisis
• Por qué se tomaron decisiones específicas
• Cómo se debe hacer (las ideas son generadas por los estudiantes, el tutor lleva a las conclusiones correctas)
• Qué hacer para mejorarlo
Preguntas de los estudiantes
• ¿Qué recuerdas del ejercicio (cada alumno dice 1 elemento; preferiblemente, todos deben decir algo diferente)
• Señale paso a paso cómo debe ser el comportamiento de los estudiantes: ejemplar
Motivar a los estudiantes a pensar reflexivamente mientras engañan las fortalezas y los caminos correctos.
TEMA
Evaluación y manejo de pacientes ancianos en cuidados al final de la vida.
REFERENCIAS, MATERIALES PARA CLASES
El escenario fue elaborado en base al contenido contenido en la literatura:
- Nayar, P., Qiu, F., Watanabe-Galloway, S., Boilesen, E., Wang, H., Lander, L. e Islam, M. (2014). Disparidades en la atención al final de la vida de pacientes ancianos con cáncer de pulmón. Diario de Salud Comunitaria , 39(5), pp.1012–1019.
- Bien, P.G. (2012). Pregúntele a los expertos: manejo del dolor y atención al final de la vida. Manejo del dolor, 2(4), pp.325–328.
- Kazaure, HS, Roman, SA y Ann A Sosa, J. (2014). No todas las órdenes de no resucitar (DNR) son iguales: resultados de 4738 pacientes quirúrgicos de edad avanzada que instituyeron una orden de DNR al ingreso en el hospital. Diario del Colegio Americano de Cirujanos , 219(4), p.e104.
REQUISITOS PREVIOS
- El estudiante tiene conocimientos sobre cuidados al final de la vida en un paciente adulto mayor con Cáncer.
- El estudiante conocerá las evaluaciones y el manejo realizado en los cuidados al final de la vida.
INTRODUCCIÓN
Alma es una mujer musulmana de 75 años con cáncer de pulmón en etapa terminal que está siendo atendida en una instalación a largo plazo. Anoche fue trasladada a una sala médico-quirúrgica. El médico de admisión recomendó cuidados paliativos, estado DNR y cuidados paliativos, pero aún no se ha establecido nada. Alma solicitó el servicio de cuidados paliativos en el centro de larga estancia, pero su hijo todavía pide que “se haga todo lo posible”.
ESTADO CLÍNICO ACTUAL:
la paciente tiene dolor y está ansiosa por su estado.
ENTREVISTA
El estudiante debe entablar comunicación terapéutica con el paciente y manejar sus síntomas .