82-vuotias Carmen on sairaalajaksolla vakavan virtsatieinfektion vuoksi Koronapandemian aikana. Hänellä on diagnosoitu alkava Alzheimerin tauti seitsemän vuotta sitten. Sairaalahoidon aikana hän on sekaisin. Muistisairautta ei oltu otettu huomioon päivystyksessä. Hänen Alzheimerin taudin lääkityksensä keskeytettiin 5 päiväksi ja hän vaihtelee levottomuuden ja sekavuuden tilojen ja unen välillä nykyisen reseptin vuoksi. Olet osa neurologian erikoisasiantuntijaryhmää, joka arvioi Carmenin palvelutarpeita.
suunnitelma
Tunnetekijät:
Kysy tunnetilasta simulation aikana: ensin asiakas (Carmen), seuraavaksi perheenjäsen (tytär) ja sairaanhoitaja
Faktat:
• Mitä tapahtui (kohta kohdalta)?
• Mikä meni hyvin?
• Tarkkailijoiden palaute verbaalisesta ja non-verbaalisesta vuorovaikutuksesta ja keskeisistä / kriittisistä toiminnoista.
Analyysivaihe:
• Mitä erityisiä päätöksiä tehtiin?
• Miten olisi pitänyt toimia? (opiskelijat ideoivat opettaja johtaa oikeaan päätelmään).
• Miten voisi toimia seuraavalla kerralla paremmin?
• Opiskelijoiden kysymykset
• Mitä muistat harjoituksesta (jokainen opiskelija kertoo yhden asian, mieluiten aina erilaisen asian).
• Mitä pitäisi tapahtua (valitse tästä 3-4 kohtaa, joista tulee aina keskustella opiskelijoide kanssa riippumatta siitä, tapahtuiko ne vai ei).
• Otetaan esimerkkeinä esille yksityiskohtia miten opiskelijan toiminnan tulisi toteuttaa:?
• Motivoi opiskelijoita reflektiiviseen ajatteluun ja vahvuuksien sekä oikeiden näkökulmien löytämiseen
Kulttuurinen kompetenssi/ sosiaaliset ja kulttuuriset näkökulmat:
Reflektoidaan keskustellen kulttuurisista samankaltaisuuksista ja eroista liittyen skenaarion sisältöön. Tarkoituksena on tarkastella simulaatiota kulttuurin ja kulttuuriin liittyvien näkökulmien osalta.
• Miten kommunikoit ikääntyneen potilaan kanssa?
• Millaisia muutoksia tekisit selvittääksesi tilanteen huomioiden omaishoitajan?
• Mitä dokumetteja tarvitaan tilanteen tunnistamiseksi?
• Mitä muita ammattiryhmiä voisi osallistaa mukaan?
• Minkälaista tietoa tarvitset vastaavassa tilanteessa (kliinisestä, organiosatorisesta, vuorovaikutteisesta sekä asenteellisesta näkökulmasta)?
• Olisitko käyttänyt jotain muuta hoitotyön menetelmää?
• Voisiko vastaavaa tapahtua Suomessa? Mitä mittareita käyttäisit?
• Onko joitain edistäviä tai ehkäiseviä tekijöitä Suomessa liittyen tällaiseen tilanteeseen? Mitä etnisiä ryhmiä Suomessa asuu? Mistä he tulevat? Miten vastaava tilanne olisi näyttäytynyt, jos potilas edustaisi jotain muuta etnistä ryhmää? Mitä osaamista sinulla on jo vastaavasta etnisestä ryhmästä? Perustuuko tietosi tieteelliseen vai laadulliseen näyttöön?
• Voisiko vastaavaa tapahtua Suomessa? Tiedätkö tieteellistä näyttöä tai kirjallisuutta, joka voisi tukea sinua päätöksenteossa?
• Onko mahdollista ehdottaa Carmenille ja hänen tyttärelleen jotain muuta, esimerkiksi lain määrittelemää, sosiaalista tukea Suomessa? Liittyykö asiaan normeja tai oikeudellisia näkökohtia?
AIHE
Moniammatillinen yhteistyö ikääntyneiden lääkehoidossa
ALOITUS
Tässä skenaariossa Carmen on sairaalahoitojaksolla virtsatieinfektion vuoksi.
Muistisairauden riski kasvaa 65 ikävuoden jälkeen. On erittäin tärkeää olla tietoinen siitä, että potilaat, joilla on useita eri sairauksia, saattavat hakeutua terveydenhuollon piiriin joistakin erityisistä syistä, vaikka he voivat kokea mitä tahansa oireita, jotka liittyvät johonkin muuhun sairauteen, josta he parhaillaan kärsivät. Tällainen käytös liittyy usein muistisairauksiin. HIV on yhdistetty tutkimuksissa yhdeksi muistisairauksien syistä. Tämän skenaarion avulla voit vahvistaa tietoperustaasi ja taitojasi, joita tarvitaan nestehukasta kärsivän potilan hoidossa. Tässä muistiystävällisessä sairaalassa hoitopolun ensimmäinen askel sisältää ”Tutustu minuun” – kyselyn täyttämisen. Tässä skenaariossa opiskelijan tulisi auttaa moniammatillista ryhmää huomioimaan lääkkeelliset ja lääkkeettömät hoitotyön auttamismenetelmät muistisairaan hoidossa.
TAUSTAMATERIAALI OPISKELIJOILLE
- European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare, EDQM (20112) Pharmaceutical Care. Policies and Practices for a Safer, More Responsible and Cost-effective Health System.
- e Baetselier E,Van Rompaey B, Batalha LM,et al. EUPRON: nurses’practice in interprofessional pharmaceutical care in Europe. A cross-sectional survey in 17 countries. BMJ Open 2020;10:e036269. doi:10.1136/ bmjopen-2019-036269.
- De Baetselier, E., Dilles, T., Feyen, H., Haegdorens, F., Mortelmans, L., & Van Rompaey, B. (2021). Nurses’ responsibilities and tasks in pharmaceutical care: A scoping review. Nursing Open.
- Dijkstra, N. E., De Baetselier, E., Dilles, T., Van Rompaey, B., da Cunha Batalha, L. M., Filov, I., … & Sino, C. G. (2021). Developing a competence framework for nurses in pharmaceutical care: A Delphi study. Nurse Education Today, 104, 104926.
- Pacquiao, D., & Purnell, L. (Eds.). (2018). Kulttuurisesti osaavan terveydenhuollon globaalit sovellukset: käytännön ohjeita. Springer International Publishing.
- Tolson, D., Fleming, A., Hanson, E., de Abreu, W., Crespo, M. L., Macrae, R., … & Routasalo, P. (2016). Achieving prudent dementia care (Palliare): an international policy and practice imperative. International Journal of Integrated Care, 16(4).
- Lillo-Crespo, M., Riquelme, J., Macrae, R., De Abreu, W., Hanson, E., Holmerova, I., … & Tolson, D. (2018). Experiences of advanced dementia care in seven European countries: implications for educating the workforce. Global Health Action, 11(1), 1478686.
- Lillo-Crespo, M., & Riquelme-Galindo, J. (2018). Case Study: Culturally Competent Strategies Toward Living Well with Dementia on the Mediterranean Coast. In Global Applications of Culturally Competent Health Care: Guidelines for Practice (pp. 215-220). Springer, Cham.
- Lillo-Crespo, M., Riquelme-Galindo, J., De Baetselier, E., Van Rompaey, B., & Dilles, T. (2022). Understanding pharmaceutical care and nurse prescribing in Spain: A grounded theory approach through healthcare professionals’ views and expectations. PloS one, 17(1), e0260445.
- Riquelme-Galindo, J., & Lillo-Crespo, M. (2021). Designing Dementia Care Pathways to Transform Non Dementia-Friendly Hospitals: Scoping Review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(17), 9296.
ENNAKKOTIEDOT
Opiskelijalla on tiedot ja kyky:
- Tiedän ja ymmärrän ikääntyneen kokemuksen kroonisen sairauden aiheuttamasta kärsimyksestä ja siitä aiheutuvan riippuvuuden kanssa elämisestä.
- Osaan soveltaa hoitotyön auttamismenetelmiä hoitotieteelliseen näyttöön perustuen.
- Kykenen johtamaan ja toimimaan ryhmässä.
- Osaan arvioida ikääntynyttä huomioiden tieteelliset, tekniset ja 2 laadulliset näkökulmat.
- Osaan soveltaa tarvittavia hoitotyön menetelmiä ja menettelytapoja terveysongelmien tunnistamiseksi.
Opiskelijalla on taitoa:
- Osaan soveltaa hoitotyön auttamismenetelmiä ja toimenpiteitä sekä osaan kohdata ammatillisesti asiakkaat/potilaat ja heidän perheenjäsenensä.
- Osaan valita hoitotyön auttamismenetelmiä, joilla pyritään hoitamaan tai ehkäisemään terveysongelmia sekä osaan tukea ikääntyneitä sopeutumaan muuttuvaan tilanteeseensa.
- Osaan toteuttaa hoitoa huomioiden ikääntyneen oikeuden arvokkuuteen, yksityisyyteen, intimiteettiin, luottamuksellisuuteen sekä huomioi ikääntyneen ja hänen perheensä kyvyn päätöksien tekoon.
- Osaan toteuttaa yksilöllistä hoitoa ottaen huomioon ikääntyneen iän, sukupuolen, kulttuurierot, etnisen ryhmän, uskomukset ja arvot.
- Osaan toteuttaa edennyttä sairautta tai saattohoidossa olevien potilaiden palliatiiivista hoitotyötä ja kivunhoitoa.
JOHDANTO
82-vuotias Carmen on sairaalahoidossa vakavan virtsatieinfektion vuoksi Koronapandemian aikana. Hänellä diagnosoitiin Alzheimerin tauti seitsemän vuotta sitten. Hän on ollut desortientoitunut sairaalahoidon aikana, eikä hänen muistisairauttaan oltu huomioitu ambulanssissa tai päivystyksessä. Tyttären kanssa yhteydenpito on tapahtunut vain puhelimitse. Carmenin Alzheimer-lääkitys oli tauolla viisi päivää ja infektion vuoksi hänen tilansa vaihtelee levottomuus- ja sekavuustilojen sekä unen välillä. Jatkuvasti vaihtuvat hoitajat ja lääkärit hoitavat häntä sisätautien vuodeosastolla. Carmenin tytär oli yrittänyt turhaan tavoittaa äitinsä hoitajia puhelimitse, eikä vierailukiellon vuoksi voinut tulla itse käymään osastolla. Hoitohenkilökunta kuulee Carmenin sairastavan Alzheimerin tautia ja käyttävän siihen säännöllistä lääkitystä, koska lopulta Carmenin tytär on toimittanut viestin henkilökunnalle sairaalan infon kautta. Tämän jälkeen Carmenille tehdään perusteellinen anamneesi, jossa selvitetään puuttuvat lääkkeet ja muut Carmenin avuntarpeet. Carmen on asunut yksin vähävaraisessa kaupunginosassa. Hänelle kirjoitettiin lähete neurologian yksikköön jatkotutkimuksiin ja lääkitysohjaukseen. Myöhemmin lääkäri ja hoitaja neurologian yksiköstä, Carmen ja hänen tyttärensä sekä sisätautien yksikön henkilökunnan pitävät hoitokokouksen ja laativat hoitosuunnitelman Carmenille. Carmen ja hänen tyttärensä ovat latinalaisamerikkalaisia eivätkä saa valtion apua kattamaan osaa dementian tarvitsemasta hoidosta. Hän ja tytär ovat latino-amerikkalaisia ja tulleen Espanjaan laittomasti kymmenen vuotta vuotti sitten. Tytär on huolissaan äitinsä Alzheimerin taudin nopeasta etenemisestä ja mitä kaikkea voi kotona tapahtua.
LÄHTÖTILANNE
Carmen asuu yksin vähävairaisessa kaupunginosassa. Hänen tyttärensä toimii omaishoitajana. Hänellä diagnosoitiin Alzheimerin tauti seitsemän vuotta sitten. Lisäksi hänellä on diagnosoitu diabetes ja verenpainetauti, jotka tällä hetkellä eivät ole hoitotasapainossa lääkkeiden ottamisen unohtelun vuoksi. Hänet löydettiin kotoaan kuumeisena, desorientoituneena ja kuivuneena. Hänen tyttärensä oli soittanut ambulanssin ja Carmen oli siirretty yksin sairaalaan, koska koronarajoitteiden vuoksi tytär ei saanut tulla sairaalaan.
HAASTATTELU
Opiskelijan tulee arvioida potilaan ja omaishoitajan tilanne sekä järjestää asiantuntijatiimin jäsenenä palvelusuunnitelmakokous palvelutarpeen arvioimiseksi ja järjestämiseksi.
