88- vuotias Adam Kowal on tuntenut olonsa heikoksi useamman päivän ajan. Hän on kotonaan ja lepää vuoteessa. Tämä on kotisairaanhoitaja toinen kotikäynti. Ensimmäisellä käynnillään kotisairaanhoitaja arvioi potilaan perhetilannetta. Potilas asuu yhdessä vaimonsa (84 vuotta) kanssa. Vieressä asuu hänen tyttärensä ja vävynsä ja kaksi lastenlasta. Hän asuu pienessä kylässä. Hänellä on aina ollut kanoja munia ja lihaa varten ja lisäksi hän on itse vilejellyt vihanneksia..
Kontakti potilaaseen – potilas on asiallinen, vastaa kysymyksiin lyhyesti, hänellä on oltava aikaa vastata kysymyksiin, puhuu vaikeuksitta, potilaan mieliala alentunut.
Mitä tapahtui?
Pyydetään toimjoita kertomaan vaihe vaiheelta, mitä tapahtui? Jokaisen opiskelijan tulee kertoa, mistä hän oli vastuussa ja mitä hän teki.
Analyysivaihe:
Miksi tehtiin tietyt päätökset ja arvioidaan päätökset? Mitä tunteita osallistujat kokivat? Jokaisen opiskelijan on valittava 1-2 asiaa, jotka menivät hyvin. Emme kommentoi opiskelijoiden mielipiteitä. Analyysivaiheessa voidaan havaita virheet ja onnistumiset ja ymmärtää toiminnan seuraukset.
- Mikä oli haastavinta, kun teit mittauksia?
- Miksi teit vitaalitoimintojen mittauksia?
- Miten koit vuorovaikutuksen potilaan kanssa?
- Mitä toimintoja teit potilaan kanssa ja miksi?
- Mitkä päätökset olivat hyviä ja miksi?
- Mitä teit ensimmäisenä ja mitä teit seuraavaksi?
- Mikä oli suurin onnistuminen tehtävässä?
- Minkä koit haastavimpana tehtävässä?
- Mitä tehtäviä johtaja teki ja miksi?
Analyysivaiheessa on myös hyvä vastata seuraaviin kysymyksiin:
- Miten hyvin tiiminä suoriuduitte tästä tehtävästä?
- Millainen oli toimintanne tulos?
- Mikä aiheutti pettymystä?
- Mitä tekisitte toisin?
- Miten olisitte tehneet tämän?
Soveltamisvaihe
Tämä sallii opiskelijoiden verrata tapausta todellisiin tilanteisiin, arvioida tarpeita, mahdollisuuksia ja kuinka käyttää kokemusta käytännöstä
- Kerro, mitä mitä käytännön kokemusta todellisista tilainteista hyödyntäisit tässä potilastapauksessa?
- Mitä opit tästä simulaatiosta?
- Mitä ajattelet, mikä olisi tärkeää hoitaessasi dehydraatiosta kärsivää potilasta?
- Mihin olisi tärkeää kiinnittää huomiota?
- Mikä on tärkeintä, joita opist tästä simulaatiosta?
- Mitä opitte tästä skenaariosta? Missä voimme soveltaa opittuja taitoja?
Kulttuurinen näkökulma:
- Mitä olisi pitänyt tehdä, jos potilaalla olisi ollut kulttuuriin liittyviä tarpeita tai rajoituksia (uskonnollinen, alueellinen jne)?
- Mitä olisi pitänyt tehdä, jos potilaalla olisi ollut kulttuuriin liittyviä tarpeita tai rajoituksia (uskonnollinen, alueellinen jne)?
AIHE
Kotihoidossa olevan ikääntyneen nestetasapainon arviointi
ALOITUS
Tämän päivän tunnilla aiheena on aliravitsemuksesta kärsivän potilaan hoito.
Aliravitsemus on uhka terveydelle. Aliravitsemuksen syiden ja seurausten tunteminen on tärkeää. Sairaanhoitajalla on mahdollisuus vaikuttaa suoraan potilaan hoitoon. Tehokkuuden saavuttamiseksi on välttämätöntä hankkia tietoja, taitoja ja sosiaalisia taitoja. Tässä skenaariossa vahvistat tietoja ja taitoja, joita tarvitset aliravitun potilaan hoitoon. Opit myös tekemään asianmukaisia mittauksia ja testejä aliravitsemuksesta kärsivälle potilaalle. Tarvittavat taidot:
- haastattelun tekeminen aliravitsemustilan selvittämiseksi,
- -vitaalien mittaukset (verenpaine, pulssi, lämpö) hoitovälineitä käyttäen ja hengityksen tarkkailu sekä tulosten tulkinta,
- BMI-arvon laskeminen
- -mittausten tulosten tulkinta ja kirjaaminen ja yhteydenotto muihin potilaan hoitotiimin jäseniin
Muistathan ravitsemuksen merkityksen ihmiskeholle? Mitkä ovat päivittäiset ravintoaineiden tarpeet? Minkä tyyppistä alilravitsemusta voi olla? Mitkä ovat aliravitsemuksen riskitekijät?
Mitä aliravitsemuksen oireet voivat olla? Miten voit arvioida ikääntyneen ravitsemustilaa? Vastaus: Voimme kysyä, kuinka paljon potilas syö, voimme mitata perusvitaalitoimintoja (verenpaine), arvioida olkavarren ja pohkeen ympärysmittaa, ja arvioida näitä testituloksia. Onko tärkeää tehdä näitä testejä?
Mitä muuta voimme kysyä potilaalta? Check: https://www.mna-elderly.com/sites/default/files/2021-10/mna-mini-english.pdf.
Miten lasketaan BMI-arvo? Check: https://www.calculator.net/bmi-calculator.html.
Kuvittele, että työskentelet perheen sairaanhoitajana ja kotona on aliravitsemuksesta kärsivä potilas.
Skenaariossa on mukana kaksi henkilöä. Ensimmäinen sairaanhoitaja toimii yksi henkilö, joka toimii ryhmän vetäjänä ja vastaa esitietojen keräämisestä. Toinen on sairaanhoitaja, joka vastaa peruselintoimintojen mittaamisesta. Ymmärrätkö kaiken tiedon ja tiedätkö mistä kaikesta olet vastuussa?
TAUSTAMATERIAALI OPISKELIJOILLE
- https://d9qc22597pyja.cloudfront.net/Uploads/i/u/x/20200629malnutritionsupplementv4_889820.pdf
- Tanvir Ahmed and Nadim Haboubi. Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health. Clin Interv Aging. 2010; 5: 207–216.
ENNAKKOTIEDOT
Opiskelijalla on tietoa:
- Eri-ikäisten potilaiden riskitekijöistä ja terveysuhista
- Taudin syntytekijöistä, kliinisistä oireista, taudin kulusta, hoidosta,
ennusteesta ja hoidon periaatteista - Gerontologisen hoitotyön diagnosoinnin ja hoidon suunnittelun periaatteista
- Geriatriasta
- Eri ikäisten hoitotyön suosituksista ja toiminnoista
Opiskelijalla on taitoa:
- Kerätä tietoa, muodostaa hoitotyön diagnoosi ja asettaa tavoitteet hoidolle
- Suunnitella hoitotyötä ja arvioida hoidon tuloksia
- Ohjata eri-ikäisiä ja eri terveystilanteessa olevia potilaita itsehoitoon
- Ehkäistä sairauksien aiheuttamia komplikaatioita
JOHDANTO
88- vuotias Adam Kowal on tuntenut olonsa heikoksi useamman päivän ajan. Hän on kotonaan ja lepää vuoteessa. Tämä on kotisairaanhoitaja toinen kotikäynti. Ensimmäisellä käynnillään kotisairaanhoitaja on arvioinut potilaan perhetilannetta.
LÄHTÖTILANNE
Potilas makaa vuoteessa heikkona. Hänellä on kuiva iho. Hän kertoo väsymyksestä ja päänsärystä ja alentuneesta mielialasta. Hän on kärsinyt korkeasta verenpaineesta 20 vuoden ajan, johon on ollut lääkehoito.
HAASTATTELU
Oireet, jotka ovat ilmaantuneet muutama päivä aikaisemmin
- Vatsa on toiminut joka toinen päivä, mutta se on ollut vaikeaa.
- Potilaalla on hammasproteesit.
- Potilaan tytär huomasi, että isä tarvitsee apua pukeutumisessa. Hän huomasi myös paidan olevan liian ison.
- Haastattelussa potilas kertoo, ettei hänellä ole nälkä. Hänen vaimonsa ei enää tee ruokaa, eikä hän pidä tyttärensä tekemästä ruuasta. Se on liian suolaista ja vaikeaa syödä. Hän ei pidä nykyruuasta.
- Hän ei pidä nykyruuasta, ei jogurtista eikä eineksistä.
- Lääkehoito: hydroklooritiatsidi 1 x 1 tab, indapamidi 1 x 1 tab, peratsiini p. o. 25 mg 2 x day, spironolaktoni 1 x 1 tab, hydroksitsiini 10 mg iltaisin
- Ei allergioita.
