Carmen ha sufrido un ataque de pánico seguido de agresividad ya que no entendía el motivo de ser molestada con una técnica de análisis de sangre por parte de la enfermera de su centro de salud local. Como la enfermera expresó que no tenía tiempo para manejar la situación con Carmen, remitió a la paciente a la sala de emergencias más cercana para manejar la agitación y agresividad de Carmen hacia ella. Carmen es llevada a la Sala de Emergencias más cercana por su esposo. Una vez que Carmen haya llegado y recibido el triaje (después de haber esperado a ser atendida durante al menos 1 hora en una sala de espera llena de gente que no reconoce); y el médico ha decidido administrar medicación para controlar la agitación; el equipo está decidiendo si hospitalizarla o no. Su esposo también está creando un conflicto porque cree que el equipo de atención médica quiere separarla de él y un enfermero y un médico quieren explorar a su esposa y la están tocando. Carmen no sabe leer porque nunca aprendió a leer. Su esposo es su único apoyo. Ella también está comentando cosas que sucedieron cuando era un bebé, aunque no puede recordar lo que hizo hace un par de horas y ni siquiera la fecha.
recordar los objetivos.
Fase de emoción:
• Preguntar sobre los sentimientos durante el ejercicio: primero el cliente, luego la enfermera Fase de hechos
Fase de hecho
• Qué sucedió: describa lo que sucedió paso a paso
• Lo que salió bien
• Comentarios de los observadores sobre la interacción verbal y no verbal y las actividades críticas
Fase de análisis
• Por qué se tomaron decisiones específicas
• Cómo debería/podría hacerse (las ideas son generadas por los estudiantes, el tutor conduce a las conclusiones)
• Qué hacer para mejorarlo
Preguntas de los estudiantes
• ¿Qué recuerdas del ejercicio? (cada alumno dice 1 elemento; preferiblemente, todos deben decir algo diferente)
Qué debería suceder (seleccione 3 o 4 elementos aquí que siempre deben discutirse con los estudiantes, independientemente de si sucedieron o no)
• Señale paso a paso cómo debe ser el comportamiento de los estudiantes: ejemplar
Motivar a los estudiantes a pensar reflexivamente mientras engañan las fortalezas y los caminos correctos.
Competencias culturales/Factor social y cultural a discutir:
En este punto, reflexione y discuta sobre las similitudes y diferencias culturales con su contexto de acuerdo con los elementos expuestos en la introducción general de este documento, teniendo en cuenta qué es «cultura» y «aspectos culturales».
• ¿Qué tipo de mejoras haría (en términos de: organización, comunicación, etc…) para superar la situación que vive la persona mayor teniendo en cuenta al cuidador?
• ¿Qué documentos/información sería necesario crear o identificar en esta situación?
• ¿A quién (otro personal profesional) incluiría en esta situación?
• ¿Sobre qué tipo de conocimiento reflexionaría en esta situación (desde una perspectiva clínica, organizacional, en términos de comunicación y actitud?)
• ¿Te has perdido alguna intervención profesional que puedas aplicar en tu propio contexto?
• ¿Podría reflexionar sobre cómo ocurre esta situación descrita en su propio país y sistema de salud? ¿Cuáles son los principales grupos étnicos que viven en su país? ¿Cómo hubiera sido esta situación en esos casos con diferentes grupos de diferentes orígenes culturales? ¿Qué información sobre sus características culturales tienes? ¿Esta información está basada en evidencias científicas o cualitativas? ¿Cuántos aspectos culturales y sociales puedes identificar en este escenario?
•¿Cómo crees que se da esta situación en otras culturas/países y en el tuyo? ¿Alguna evidencia científica o referencia bibliográfica que pueda respaldar sus decisiones?
TEMA
Colaboración interprofesional para fomentar la seguridad y el funcionamiento de las personas mayores
PREBRIEFING
En esta sesión veremos como Carmen es trasladada de un servicio ambulatorio como el de la consulta de enfermería de extracción de sangre a urgencias por agitación, confusión y deterioro cognitivo.
Somos conscientes de que la probabilidad de vivir con algún tipo de demencia aumenta a partir de los 65 años y que algunos aspectos sociales y culturales pueden representar un factor de riesgo para dicha población (tales como: situación de bajos ingresos, pertenencia a algunos grupos culturales con escaso acceso a la el sistema de salud) Es de suma importancia ser conscientes de que los pacientes con pluripatologías pueden estar accediendo a los centros de salud por algunas razones específicas, aunque pueden experimentar cualquiera de los signos y síntomas relacionados con cualquiera de las otras patologías que están viviendo actualmente. es algo que suele ocurrir con las personas que viven con demencia. La enfermera tiene la oportunidad de influir directamente en las acciones del paciente y del resto del personal sanitario. El enfermero tiene la oportunidad de influir directamente en las acciones del paciente y también del resto del equipo poniendo al paciente en el centro de la experiencia vivida. Para que esto sea efectivo, es fundamental la adquisición de conocimientos, habilidades y competencias sociales. Sin embargo, las personas con demencia no se benefician de ser hospitalizadas y ni siquiera de ser sometidas a las actuales vías clínicas hospitalarias diseñadas para pacientes orientados. A pesar de mejorar su situación actual, empeora al ser un entorno desconocido con profesionales sanitarios y no sanitarios no formados en formación específica en demencia. Durante este escenario, el alumno deberá tomar la decisión de hospitalizar o no hospitalizar a un paciente sin otra condición clínica más allá de la desorientación y la agitación. Al completar este escenario, consolidará sus conocimientos y adquirirá las habilidades necesarias para cuidar a las personas con demencia. En la clase de simulación de hoy, aprenderá cómo reconocer los síntomas y realizar las pruebas y mediciones adecuadas en un paciente con demencia.
REFERENCIAS, MATERIALES PARA CLASES
- Holmerova, I., Waugh, A., MacRae, R., Veprkova, R., Sandvide, A., Hanson, E., … & Tolson, D. (2016). Declaración de mejores prácticas de Dementia palliare.
- Lillo-Crespo, M., & Riquelme, J. (2018). De la atención domiciliaria a la residencia: un estudio de caso fenomenológico para examinar la transición de las personas mayores a los cuidados de larga duración en España. Revista de investigación en enfermería: JRN, 23(2-3), 161–177.
- Riquelme-Galindo, J., & Lillo-Crespo, M. (2021). Diseño de vías de atención de la demencia para transformar hospitales no aptos para personas con demencia: revisión de alcance. Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública , 18 (17), 9296.
- Tolson, D., Fleming, A., Hanson, E., de Abreu, W., Crespo, M. L., Macrae, R., … & Routasalo, P. (2016). Lograr un cuidado prudente de la demencia (Palliare): un imperativo de política y práctica internacional. Revista Internacional de Atención Integrada, 16(4).
- Chau, J. P. C., Lo, S. H. S., Lee, V. W. Y., Yiu, W. M., Chiang, H. C. Y., Thompson, D. R., & Lau, A. Y. L. (2020). Fomentar la competencia de los estudiantes de gerontología en la práctica colaborativa interprofesional. BMC Educación Médica , 20 (1), 1-8.
- Moncatar, T., Nakamura, K., Siongco, K., Seino, K., Carlson, R., Canila, C. C., Javier, R. S., & Lorenzo, F. (2021). Colaboración interprofesional y barreras entre los trabajadores sociales y de salud que atienden a adultos mayores: un estudio de caso filipino. Recursos humanos para la salud, 19(1), 52.
- Lillo-Crespo, M., Riquelme, J., Macrae, R., De Abreu, W., Hanson, E., Holmerova, I., … & Tolson, D. (2018). Experiencias de atención de la demencia avanzada en siete países europeos: implicaciones para la educación de la fuerza laboral. Acción de Salud Global, 11(1), 1478686.
- Bellelli, G., Morandi, A., Davis, D. H., Mazzola, P., Turco, R., Gentile, S., … & MacLullich, A. M. (2014). Validación del 4AT, un nuevo instrumento para el cribado rápido del delirio: un estudio en 234 ancianos hospitalizados. Edad y envejecimiento , 43 (4), 496-502.
REQUISITOS PREVIOS
El estudiante tiene el conocimiento:
- Conocer y comprender la experiencia de padecer un proceso crónico (o enfermedad) y vivir en dependencia.
- Basar las intervenciones de los profesionales de las Ciencias de la Salud en la evidencia científica y los medios disponibles.
- Capacidad para liderar, gestionar y trabajar en equipo.
- Establecer mecanismos de evaluación, considerando aspectos científicos, técnicos y de calidad.
- Aplicar los métodos y procedimientos necesarios en su campo para identificar problemas de salud.
El estudiante tiene las habilidades:
- Realizar técnicas y procedimientos de atención de enfermería, estableciendo una relación terapéutica con el paciente y su familia.
- Seleccionar intervenciones asistenciales dirigidas a tratar o prevenir problemas de salud y su adaptación a la vida diaria a través de recursos de proximidad y apoyo a las personas mayores.
- Brindar atención, garantizando el derecho a la dignidad, privacidad, intimidad, confidencialidad y capacidad de decisión del paciente y su familia.
- Individualizar la atención considerando edad, género, diferencias culturales, etnia, creencias y valores.
- Conocer los cuidados paliativos y el control del dolor para brindar una atención que alivie la situación de los enfermos avanzados y terminales.
INTRODUCCIÓN
Una señora española llamada Carmen (75 años) es llevada a Urgencias tras un episodio de desorientación y agresión al personal sanitario durante una toma de sangre en el Centro de Salud. Ella necesita ser explorada y evaluada por un grupo de profesionales en la sala de emergencias. Después de pasar por diferentes pruebas e intervenciones en la Sala de Observación, el equipo está decidiendo si hospitalizarla o no. Durante este escenario, la situación empeora y la anciana se desorienta aún más y se separa de su marido. Su marido no entiende la situación y empieza a discutir con el personal. Es un gitano español (de la cultura gitana) y no quiere que su mujer sea explorada por un hombre sin su presencia. Dice que han estado juntos durante toda su vida y que él es el que está tomando las decisiones en la pareja. Aunque ha observado los cambios de Carmen en la vida diaria, se ha mostrado reacio a llevarla a los centros y servicios de salud. Como parte de la cultura gitana española, son evangelistas y tradicionalmente están mucho más ansiosos por visitar primero los servicios de medicina alternativa como: curanderos.
ESTADO CLÍNICO ACTUAL:
La situación clínica de Carmen es la misma que en el Escenario 26 anterior aunque en este caso el contexto es diferente (ha sido trasladada a urgencias más cercana) y la situación social y cultural también es diferente ya que Carmen ahora está casada con una gitana hombre y tiene una situación de bajos ingresos y su pariente tiene poca comprensión de la situación.
ENTREVISTA
El estudiante debe analizar la situación del paciente, la situación del cuidador y hablar con el médico para tomar decisiones basadas en la situación clínica actual y los beneficios potenciales de adaptar las terapias farmacéuticas y no farmacéuticas actuales disponibles en el entorno de atención médica (la sala de emergencias). .